Preview

Педиатрическая фармакология

Расширенный поиск
Том 12, № 2 (2015)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

137-142 536
Аннотация

Изменение принципов лечения гемофилической артропатии позволило по-новому оценить роль методов лучевой диагностики. Различные диагностикумы используются не только для констатации степени поражения суставов, но и для оценки состояния суставов в динамике, достаточности и эффективности проводимой терапии. Цель исследования. Оценить в динамике с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) состояние суставов у детей с гемофилической артропатией, получающих профилактическую заместительную терапию концентрированным фактором свертывая VIII. Пациенты и методы. В исследовании приняли участие 13 мальчиков с гемофилией типа А ― тяжелой формой заболевания (дефицит фактора VIII < 1%) ― в возрасте от 5 до 14 лет (средний возраст 8,9 года) на момент начала исследования. Средний возраст появления гемартрозов ― 2,1 года (от 1,8 до 2,9 года). Частота кровоизлияний в суставы у пациентов после 1 года жизни ― 2−3 раза в год. МРТ (Toshiba Excel Art Vantage, 1,5 Т) выполнена 13 пациентам (35 суставов; 57 исследований). Контрольное наблюдение проведено через 1; 2 или 3 года в зависимости от частоты гемартрозов в течение года и выявленной первично тяжести поражения суставов. Результаты. Полученные результаты включали как положительные сдвиги в виде стабилизации состояния внутрисуставных структур, так и отрицательные динамические изменения. С помощью МРТ показано, что снижение частоты кровоизлияний в суставы на фоне заместительной гемостатической терапии приводит к стиханию воспалительных процессов в суставе и достоверному уменьшению количества внутрисуставного выпота (n = 11; р = 0,03), уменьшению числа суставов с признаками отека костного мозга (n = 8), отсутствию отрицательной динамики в виде утолщения синовиальной оболочки. Отрицательная динамика в состоянии суставов (увеличение глубины и протяженности эрозивного процесса: n = 5; 22,7%; дегенеративные изменения менисков и связок: n = 2; 9%) при условии регулярного введения факторов свертывания связана с развитием ингибиторной формы заболевания, что подтверждалось лабораторными данными. Заключение. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить эффективность заместительной терапии у  детей с гемофилией.

 

143-147 349
Аннотация

Обоснование. Доказаны факты разностороннего воздействия ожирения на состояние функции внешнего дыхания и взаимосвязь с рядом заболеваний дыхательной системы. Ожирение само по себе, даже при отсутствии других известных причин, может вызывать ощущение одышки в состоянии покоя. В то же время одышка является и кардинальным симптомом респираторной мышечной слабости , снижая толерантность к физическим нагрузкам. В современной медицине состояние функции внешнего дыхания и дыхательной мускулатуры у детей с различной степенью ожирения ― проблема актуальная и недостаточно изученная. Цель исследования: оценить состояние вентиляционной функции и силы дыхательной мускулатуры у детей с ожирением. Методы. Обследовано 46 детей в возрасте от 7 до 16 лет с ожирением. Оценивали спирограмму и силу респираторной мускулатуры в виде максимального инспираторного давления на уровне ротовой полости (MIP), максимального экспираторного давления на уровне ротовой полости (MЕP) и назального инспираторного давления в тесте на дыхание (sniff-тест, SNIP). Результаты. У детей с ожирением при наличии жалоб на одышку отмечалась дисфункция дыхательной мускулатуры. Снижение силы дыхательной мускулатуры (≤ 80% от норматива) наблюдалось у 44% обследованных по показателю MIP и 38% ― по MEP. Повышенный индекс массы тела свидетельствовал об увеличении силы дыхательной мускулатуры. Выводы. Мониторинг состояния функции внешнего дыхания и оценка силы дыхательной мускулатуры способствуют раннему выявлению нарушений функции дыхательной системы у детей с ожирением.

 

148-155 263
Аннотация

Актуальность. Аллергическая патология, в частности поллиноз, может приводить к снижению когнитивных функций у детей. Так же ранее было установлено, что антигистаминные препараты I поколения влияют на когнитивные функции пациентов. Так как пациенты с данной нозологией достаточно длительно получают курсы антигистаминных препаратов II поколения, необходим анализ их влияния на когнитивную деятельность детей с поллинозом. Цель исследования. Изучение влияния антигистаминных препаратов II поколения в комплексе с аллергенспецифической иммунотерапией (АСИТ) на когнитивные функции у детей с поллинозом. Пациенты и методы. С помощью психофизиологического компьютерного комплекса «Психомат» определено состояние когнитивных функций у 81 ребенка с диагнозом «Поллиноз». Обследуемые были разделены на подгруппы в зависимости от антигистаминного препарата, который получали. Пациентам приводилось исследование когнитивных функций в 3 точках. Результаты. Детализация когнитивных нарушений при поллинозе в стадии ремиссии показала, что у пациентов несколько чаще нарушены произвольное внимание и психомоторная деятельность. Не получено отчетливых данных о собственном вкладе антигистаминных препаратов II поколения в улучшение когнитивной деятельности в целом при комплексном с АСИТ лечении поллинозов. Антигистаминные препараты (дезлоратадин и цетиризин) улучшают показатели зрительно-пространственного восприятия у детей с поллинозом. Цетиризин обладает лучшим пролонгированным положительным эффектом в отношении психомоторной деятельности в комбинированной терапии с АСИТ. Заключение. Необходимы дополнительные специальные исследования в данной области для получения однозначных ответов на проблемные вопросы.

 

156-165 294
Аннотация

Цель исследования: сравнение основных параметров формирования навыков туалета у детей из семей общей популяции и детей из семей с высоким социально-экономическим статусом. Методы. Проведено анкетирование 1068 родителей детей в возрасте от 2 до 5 лет с помощью специально разработанного опросника. Результаты. Всего обследовано 1012 детей общей популяции (ОП) и 56 детей из семей с относительно высоким социально-экономическим статусом (ВСЭС). Средний возраст детей к моменту начала обучения навыкам туалета в группах оказался одинаковым: 15,17 ± 0,23 мес (группа ОП) и 15,6 ± 0,8 мес (группа ВСЭС). В группе ОП обучение в возрасте ребенка до 1 года жизни начинало 29,5% родителей ― в два раза чаще, чем в группе ВСЭС. Дети из группы высокого социально-экономического статуса завершают обучение примерно на 1,9 мес раньше. Средняя продолжительность обучения туалетным навыкам от самых первых попыток обучения до полного освоения туалетных навыков в группе ВСЭС оказалась более чем на 2 мес короче, чем в группе ОП: 10,5 ± 0,6 против 12,88 ± 0,41 мес (р < 0,05). Выявлены существенные различия в методологии обучения: родители группы ОП более привержены к принудительным высаживаниям ребенка на горшок и более активным действиям при большей вариабельности методологии, тогда как в группе ВСЭС методология более однородна и доминируют техники, ориентированные на выбор ребенка и умеренную активность родительских действий в основной стадии обучения. Заключение. Методология обучения детей навыкам туалета в семьях с высоким социально-экономическим статусом отличается от наиболее популярных в общей популяции. Обучение туалетным навыкам в группе ВСЭС несколько быстрее и завершается также несколько ранее.

 

166-172 272
Аннотация

Актуальность.  Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) является наиболее частым ревматическим заболеванием у детей и характеризуется преимущественным поражением суставов, а также патологией других органов и тканей с формированием полиорганной недостаточности различной степени выраженности. Цель исследования: сравнительная оценка эффективности и безопасности лечения метотрексатом и тоцилизумабом в комбинации с метотрексатом пациентов с полиартикулярным вариантом ЮИА. Методы. Использованы клинико-лабораторные, биохимические, иммунологические методы исследования крови в динамике заболевания на фоне проводимой терапии. Результаты. Тоцилизумаб в сочетании с метотрексатом обладает выраженным противовоспалительным эффектом у детей, больных полиартикулярным вариантом ЮИА. При лечении только метотрексатом эффективность проводимой терапии была значительно ниже и не всегда эффективной. Заключение. Тоцилизумаб ― перспективный препарат для лечения детей, больных полиартикулярной формой ювенильного идиопатического артрита, рефрактерных к стандартной иммуносупрессивной терапии.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

173-179 352
Аннотация

Статья посвящена вопросу стандартизованного подхода к определению эффективности аллергенспецифической терапии (АСИТ) у детей. АСИТ занимает особое место в лечении аллергии: только данный метод способен индуцировать клиническую и иммунологическую толерантность к причинно-значимому аллергену; достаточно безопасен и высокоэффективен; уменьшает продолжительность обострений; снижает потребность как в препаратах базисной терапии, так и в дополнительной симптоматической терапии;  способен предотвращать прогрессирование аллергических болезней, снижая спектр сенсибилизации и формирования бронхиальной астмы у больных аллергическим ринитом; улучшает контроль над заболеванием и положительно влияет на качество жизни пациента и членов его семьи. В настоящее время оценка медицинских технологий является одной из самых важных задач в здравоохранении, а подтверждение эффективности и безопасности любого медицинского вмешательства должно быть получено в соответствии с требованиями доказательной медицины. Для определения эффективности АСИТ у детей следует проводить комбинированную клинико-фармакотерапевтическую оценку, в качестве вторичной точки ― определять качество жизни пациента, а также оценивать тяжесть симптомов по визуальной аналоговой шкале и вести подсчет количества дней с симптомами болезни и без них.

180-189 322
Аннотация

Статья посвящена актуальной проблеме современной педиатрии и неврологии ― комплексной диагностике и коррекции нарушений сна у детей. Подробно рассмотрены особенности клинических проявлений расстройств сна в детском возрасте (инсомний и парасомний), большое внимание уделено синдрому обструктивного апноэ сна как фактору риска развития соматических и психопатологических нарушений у детей. Освещены современные возможности комплексной инструментальной диагностики расстройств сна с применением высокоэффективных методов полисомнографии и пульсоксиметрии, а также актуальные аспекты как немедикаментозной, так и лекарственной терапии нарушений сна в детском возрасте с учетом патогенетических особенностей их возникновения. С позиций доказательной медицины продемонстрирована высокая эффективность способов фитотерапии, разработанных на основе традиционных китайских рецептов, а также современных ноотропных средств и препаратов магния. Показано, что расстройства сна у детей не только приводят к ухудшению эмоционального настроя, когнитивных функций, работоспособности и школьной успеваемости, но и сопряжены с нарастающим риском развития соматических нарушений, что определяет необходимость проведения своевременной диагностики и комплексной дифференцированной медико-психологической коррекции данных патологических состояний с учетом нейрофизиологических и биохимических механизмов их развития, а также полиморфизма клинических проявлений с целью повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни пациентов.

 

ЛЕКЦИЯ

190-196 293
Аннотация

Статья посвящена проблеме достижения контроля над бронхиальной астмой у пациентов детского возраста. Целью терапии любого аллергического заболевания является достижение контроля над симптомами и максимальное снижение риска в будущем (как развития обострений, так и нежелательных эффектов терапии). Авторами представлен алгоритм определения степени контроля над бронхиальной астмой. Рассматриваются принципы комплексного подхода к лечению. Отмечено, что, несмотря на значимое продвижение в понимании различных аспектов детской астмы и прилагаемые усилия по созданию руководств по ее лечению, большое количество пациентов по-прежнему не могут контролировать течение болезни. Основной причиной зачастую становится неприверженность пациентов и их родителей к рекомендациям. В статье подробно рассматриваются основные причины несоблюдения родителями и пациентами назначений специалиста. Авторы не только обсуждают способы повышения эффективности взаимодействия врача и пациента, но и предлагают современные инновационные решения, которые должны помочь в повышении приверженности назначенной терапии и улучшении контроля над детской астмой.

 

 

ДИАГНОСТИКА В ПЕДИАТРИИ

197-200 467
Аннотация

Актуальность. Острый тонзиллит является одним из наиболее распространенных  инфекционных заболеваний у детей, начиная со 2-го полугодия жизни. Возбудителями острого тонзиллита чаще являются вирусы, занчительно реже – бактерии. Среди последних наиболее значимым этиологическим агентом острого тонзиллита является ß-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Сложность бактериологического подтверждения БГСА-инфекции в амбулаторных условиях, опасение развития осложнений обуславливают избыточное использование антибиотиков при остром тонзиллите. Избежать недостатков культурального исследования, связанных как с поздним получением ответа на 4-5 сутки, так и логистики доставки материала в бактериологическую лабораторию позволяет использование высокоспецифичного и чувствительного экспресс-теста, позволяющего определить БГСА-этиологию острого тонзиллита  у постели больного через 5-10 мин. Цель настоящего исследования: оптимизация диагностики и лечения острого тонзиллита у детей в амбулаторных условиях. Пациенты и методы. В условиях одного педиатрического участка, численностью 935 детей в возрасте от 0 мес до 18 лет за год наблюдения зарегистрировано 79 случаев острого тонзиллита, критериями которого служили следующие признаки: гиперемия задней стенки глотки и вовлечение в воспалительный процесс небных миндалин в виде гиперемии/наложений. Помимо общеклинических методов всем детям дополнительно проводился экспресс-тест. Результаты. Популяционная частота острого тонзиллита составила 84 на 1000 детей, тонзиллита, вызванного ß-гемолитическим стрептококком группы А, 7,3 на 1000 детей. Удельный вес БГСА-тонзиллита среди других острых тонзиллитов составил 8,8%. Детям с острым тонзиллитом БГСА-этиологии назначался амоксициллин 50 мг/кг 10 дней. Заключение. Использование экспресс-диагностики БГСА-инфекции позволяет снизить применение антибиотиков при остром тонзиллите у детей до 8,8%.

 

 

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ

205-208 519
Аннотация

Сепсис является одной из ведущих причин летальности детей. Своевременная диагностика ― важнейшее условие успешной терапии сепсиса. В работе представлен анализ рекомендаций по диагностике синдрома системного воспалительного ответа, сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока Согласительной конференции Американского общества торакальных врачей, Общества медицины критических состояний (1992), Международной согласительной конференции педиатров по сепсису (2005), Международной организации «Движение за выживание при сепсисе» (Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012), опубликованых в 2013 г. Освещены современные представления о физиологии системного воспаления при сепсисе и «стерильном» воспалении.

В ПРАКТИКУ ПЕДИАТРА

209-217 351
Аннотация

Основным медиатором воспаления для многих аутовоспалительных заболеваний (АВЗ) является интерлейкин 1β (IL 1β). Криопиринассоциированные периодические синдромы (CAPS) стали первыми заболеваниями, при которых с высокой степенью доказательности была показана эффективность ингибиторов IL 1. Канакинумаб (полностью человеческие моноклональные антитела к IL 1β) с 2011 г. зарегистрирован в Российской Федерации для лечения CAPS. В настоящее время проводятся исследования по оценке эффективности и переносимости ингибиторов IL 1 у пациентов с другими АВЗ. Накопленный практический опыт и немногочисленные рандомизированные контролируемые исследования демонстрируют успешное применение ингибиторов IL 1 у колхицинрезистентных пациентов с семейной средиземноморской лихорадкой с купированием воспалительных атак и снижением острофазовой активности, а также у больных с другими моногенными (TRAPS, HIDS и др.) и мультифакториальными патологиями (системный ювенильный артрит, болезнь Стилла у взрослых, подагра и др.). Применение ингибиторов IL 1, в частности канакинумаба, у пациентов с различными АВЗ, по данным российских и зарубежных исследований, показало хорошую переносимость и высокую эффективность препарата у всех больных независимо от возраста. Таким образом, канакинумаб, благодаря своим терапевтическим возможностям, имеет широкие перспективы в плане облегчения течения болезни, улучшения выживаемости, качества жизни и общего прогноза.

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

220 90
Аннотация
На XVIII Конгрессе педиатров России, который прошел в Москве 13–15 февраля 2015 г., в рамках Школы молодого ученого состоялся ставший уже традиционным Конкурс научных работ. В финал Конкурса вышли 25 работ из 9 городов Российской Федерации, которые были представлены авторами на электронной постерной сессии 14 февраля 2015 г. По результатам выступлений молодых ученых конкурсной комиссией были названы имена победителей.

ПО МАТЕРИАЛАМ EPA/UNEPSA И IPA

СТРАНИЦА ДЕТСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

ПРЕСС-РЕЛИЗ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1727-5776 (Print)
ISSN 2500-3089 (Online)