Preview

Педиатрическая фармакология

Расширенный поиск
Том 11, № 3 (2014)

РЕДАКЦИОННЫЕ СТАТЬИ

РЕДАКЦИОННЫЙ КОММЕНИТАРИЙ

9-14 235
Аннотация
Статья посвящена проблеме детской смертности в Императорском Московском воспитательном доме, созданном 1 сентября 1763 г. по Указу императрицы Екатерины II. Авторы представляют результаты анализа медико-статистических данных и дают не только объективную оценку деятельности медицинской службы Московского воспитательного дома, но и возможность понять, какую роль — позитивную или негативную — играл Дом в сохранении жизни детей. Приведенные данные не согласуются с мифом о том, что Воспитательный дом являлся «фабрикой ангелов». Несмотря на проблему высокой детской смертности в период функционирования Московского воспитательного дома, его врачам удалось сохранить сотни тысяч жизней обреченных на гибель детей. Забота о бедных младенцах, сбережение их жизни сыграло большую роль в развитии медицинской помощи и социального обеспечения детского населения России.

НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

15-19 191
Аннотация
Увеличение дистанции между фундаментальной наукой и клинической медициной может привести к риску снижения эффективности медико-биологических исследований. Трансляционные исследования — относительно новая концепция, предполагающая использование фундаментальных разработок непосредственно на практике (от лабораторного стола к постели больного) с применением определенной комбинации этапов исследования. В результате обеспечивается комплексная информация о безопасности, действенности и эффективности медицинской технологии. При этом общепринятой точки зрения на цели и структуру трансляционных исследований пока не существует. В настоящем обзоре проанализированы различные методологические подходы к проблеме трансляционных исследований.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

20-26 261
Аннотация
Обзор посвящен лечению аллергических болезней у детей, в частности применению антигистаминного препарата 2-го поколения. Показано, что важнейшая роль в патофизиологии аллергической реакции принадлежит медиатору гистамину. Антигистаминные препараты блокируют действие гистамина на Н1-рецепторы по механизму конкурентного ингибирования. Антигистаминные препараты 2-го поколения в связи с отсутствием седативного эффекта являются препаратами выбора при лечении аллергических болезней. В обзоре представлена клинико-фармакологическая характеристика селективного антигистаминного препарата 2-го поколения цетиризина, эффективность и безопасность которого изучена в многочисленных длительных клинических исследованиях у детей с аллергическим ринитом, крапивницей и атопическим дерматитом.

27-30 271
Аннотация
В обзоре литературы представлены данные об особенностях эпидемиологии, заболеваемости и клинической картины туберкулеза у детей в Российской Федерации. За последние 5 лет возрастная структура детей, заболевших туберкулезом, существенно изменилась: увеличилась доля детей раннего и дошкольного возраста, уменьшилась доля детей в возрасте 7–14 лет. В структуре клинических форм туберкулеза органов дыхания у детей в настоящее время преобладает туберкулез внутригрудных лимфоузлов, лидируют малые формы поражения, свидетельствующие о совершенствовании диагностических возможностей. Однако, выявляется достаточно большое число детей с фазой кальцинации туберкулезного процесса. Дальнейшее совершенствование раннего выявления туберкулезной инфекции является мощным средством профилактики осложненных и прогрессирующих форм туберкулеза у детей.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

31-36 188
Аннотация

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность подкожной аллергенспецифической иммунотерапии (пкАСИТ) экстрактом аллергенов пыльцы деревьев, адсорбированным на фосфате кальция, при аллергическом риноконъюнктивите у детей. Пациенты и методы. Исследование открытое, проспективное с участием 50 детей и подростков (5–17 лет) с аллергическим риноконъюнктивитом, обусловленным повышенной чувствительностью к аллергенам пыльцы деревьев. В первую группу включены пациенты, получающие пкАСИТ в течение 2 лет 6 мес (n = 23), в группу сравнения — пациенты (n = 27), которые не получали специфическую иммунотерапию. Результаты. Проведение пкАСИТ сопровождалось статистически значимым по сравнению с группой сравнения снижением интенсивности симптомов риноконъюнктивита (6,1 ± 3,1; 11,8 ± 4,5; p = 0,00002), снижением использования симптоматических препаратов (1,0 ± 0,4; 1,8 ± 0,3; p = 0,000004) и улучшением качества жизни детей по всем направлениям — физическому (p = 0,001), социальному (p = 0,04), эмоциональному (p = 0,001) и ролевому функционированию (p = 0,03). Ни у одного пациента не развилось системных побочных реакций. Местные реакции зафиксированы в 23% всех инъекций аллергена. Выводы. Установлена высокая эффективность и безопасности пкАСИТ экстрактом аллергенов пыльцы деревьев, адсорбированным на суспензии кальция фосфата, при аллергическом риноконъюнктивите у детей.

 

37-41 219
Аннотация
Целью исследования стало изучение перинатальных факторов и уровней про- (IL1, IL6) и противовоспалительных (IL1РА, IL10) цитокинов для уточнения их роли в иммунопатогенезе и прогнозировании бронхолегочной дисплазии (БЛД). Пациенты и методы. Проспективное наблюдение проводилось за 194 новорожденными с массой тела от 600 до 1500 г, гестационным возрастом от 25 до 32 нед. Были проанализированы ведущие перинатальные факторы риска и их значение для формирования БЛД у детей с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении. Специальная программа обследования заключалась в определении сывороточных уровней IL1, IL1РА, IL6 и IL10 на 3–5-е и 7–10-е сут жизни твердофазным иммуноферментным методом с использованием тест-систем производства ООО «Цитокин». Иммунологическое обследование проведено у 40 новорожденных с БЛД и у 40 без таковой. Частота развития БЛД составила 46,6% у новорожденных с ЭНМТ и 10,5% у детей с ОНМТ. Факторами риска БЛД у новорожденных с ОНМТ стали низкая оценка по шкале APGAR на 1-й мин (р = 0,02); тяжелый респираторный дистресс-синдром (РДС; p < 0,001) и пневмония (p < 0,001). У детей с ЭНМТ ведущее значение имел срок гестации менее 27 нед (р = 0,001), в меньшей степени — масса тела (р = 0,02), низкая оценка по шкале APGAR на 1-й (p = 0,03) и 5-й мин (p = 0,002), тяжелый РДС (p < 0,001) и развитие пневмонии (p < 0,001). Сравнительная оценка прогностической значимости уровня про- и противовоспалительных цитокинов у новорожденных с БЛД показала наибольшую информативность IL1РА при уровне > 670 пг/мл и IL6 25 пг/мл.

42-47 213
Аннотация
Цель исследования: изучить гемодинамические эффекты ксенона во время оперативных вмешательств у детей. Пациенты и методы: в исследование вошли 30 детей в возрасте от 5 до 17 лет — 10 (33,3%) девочек и 20 (66,7%) мальчиков, поступивших для хирургического лечения с оценкой по ASA 1–3. Детям была проведена эндотрахеальная анестезия смесью ксенона с кислородом (Кс:О2 = 60–65:30%) и фентанилом (2,5–3,5 мкг/кг в ч) при следующих операциях: аппендэктомии — у 10 (33,3%), грыжесечении — у 8 (26,7%), операции Иванисевича — у 6 (20,0%), пластике посттравматических дефектов кожи и мягких тканей — у 4 (13,3%), разделении спаек брюшной полости — у 2 (6,7%). Центральную гемодинамику исследовали с помощью эхокардиографии (Philips HD 11, Нидерланды) методом Teincholz по длинной оси из парастернального доступа. Результаты. Анестезия отличалась стабильностью гемодинамики в ходе операции: в результате отмечено статистически достоверное (р < 0,05) повышение систолического, диастолического и среднего артериального давления на 10; 18 и 17%, соответственно. Заключение. Анализ показал, что анестезия ксеноном улучшает лузитропную функцию миокарда, статистически достоверно (р < 0,05) повышая минутный объем сердца на 12% за счет увеличения ударного объема на 30%.

РЕДКИЕ БОЛЕЗНИ

48-52 159
Аннотация
Авторами представлен собственный опыт иммуносупрессивной терапии блокаторами кальциневрина в посттрансплантационном периоде (после пересадки родственных почек). Цель исследования — определить влияние иммуносупрессивного препарата такролимус на результаты трансплантации родственных почек у 58 детей (группа 1). Группу сравнения составили также 58 детей, которым в протокол исследования не включали такролимус (группа 2). Для выполнения сравнительного анализа были использованы следующие параметры: кумулятивная выживаемость реципиентов и трансплантатов по Каплану–Мейеру, степень кумулятивного риска по Коксу, логранговый тест. Кроме того, вычисляли процент потерь трансплантированных почек и летальность. Результаты. Выживаемость трансплантатов и пациентов в основной группе оказалась выше, чем в группе сравнения (p < 0,05). Выводы. Таким образом, результаты проведенного нами анализа дают право утверждать, что введение такролимуса в протокол иммуносупрессивной терапии положительно влияет на результаты аллотрансплантации родственных почек у детей.

КОГНИТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЛИЧНОСТЬ РЕБЕНКА

54-60 354
Аннотация
Статья посвящена актуальным вопросам комплексной диагностики и лечения когнитивных нарушений у детей и подростков в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Черепно-мозговая травма — одна из наиболее важных проблем современной неврологии ввиду высокой частоты и тяжести инвалидизации. В последние годы у детей
отмечается неуклонный рост последствий ЧМТ, значительную часть которых составляют когнитивные нарушения (в виде церебрастенического и психоорганического синдромов, посттравматической деменции), сопровождающиеся различными симптомами синдрома вегетативной дисфункции. Факторами, влияющими на выраженность последствий ЧМТ у детей, являются тяжесть травмы; возраст, в котором произошла травма; время, прошедшее с момента травмы; локализация поражения. После легкой ЧМТ в структуре когнитивных нарушений преобладают нарушения памяти и внимания (у 75%), зрительно-моторной координации, а также церебрастенические расстройства (у 88%), хронические головные боли (у 95%). После среднетяжелой и тяжелой ЧМТ у 94–100% детей отмечаются более выраженные нарушения когнитивных функций, сопровождающиеся патологической неврологической симптоматикой, что приводит к трудностям обучения, самообслуживания и негативно сказывается на социальной адаптации в целом. В статье подробно освещены современные методы комплексной диагностики, а также патогенетически обоснованные способы медикаментозной терапии когнитивных расстройств у больных с последствиями черепно-мозговой травмы.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

61-65 309
Аннотация
Статья посвящена вопросу профилактики аллергии у детей. Рост распространенности аллергических болезней среди детей и подростков остается одной из важнейших медико-социальных проблем и обусловливает серьезное бремя для бюджета здравоохранения многих стран мира. Современным руководством для врача клинической практики
повсеместно должны стать Федеральные клинические рекомендации — современные регулирующие документы, протоколы оказания медицинской помощи детям с различными проявлениями аллергии. Авторами дано обоснование комплексного подхода к терапии аллергических заболеваний и определена роль профилактических мероприятий и исключения воздействия триггеров. Традиционно выделены мероприятия первичной, вторичной и третичной профилактики, представлена их направленность. Подробно рассмотрен вопрос профилактики респираторных инфекций, которые нередко становятся фактором обострения хронического течения аллергического процесса и являются одной из частых причин, инициирующих возникновение аллергического воспаления. Оптимальный профилактический эффект и максимальное снижение заболеваемости респираторными инфекциями могут быть достигнуты при сочетании вакцинации и иммунофармакотерапии.

В ПРАКТИКУ ПЕДИАТРА

66-69 268
Аннотация
Цель исследования: провести анализ назначений антибактериальных препаратов при лечении инфекций дыхательных путей у детей в амбулаторных условиях. Пациенты и методы. В исследование включены пациенты с острой респираторной инфекцией: 158 детей получили лечение в амбулаторных условиях и 30 — в условиях дневного стационара при поликлинике. Возраст детей составил от 3 месяцев до 15 лет. В 66,5% случаев зарегистрирован острый ринофарингит, в 2,6% — острый ларингит, в 18,1% — острый бронхит, в 11,7% — тонзиллит и в 1,1% — пневмония. Оценивались показания к антибактериальной терапии, сроки назначения, ее продолжительность, выбор антибактериального препарата. Результаты: необоснованное назначение антибактериальной терапии отмечалось в 44,0% случаев лечения острого ринофарингита, в 41,1% — острого бронхита и в 60,0% — острого ларингита. В первый день постановки диагноза антибиотики были назначены в 63,8% случаев на педиатрическом участке и в 100% — в дневном стационаре. Частота необоснованного назначения антибиотиков у детей первого года жизни составила 66,7%, что достоверно выше, чем у детей от одного года до семи лет (p < 0,05). Среди классов антибактериальных препаратов на педиатрических участках наиболее часто (66,4%) назначались пенициллины (амоксициллин, амоксициллин клавуланат) против 23,3% подобных назначений в дневном стационаре (p < 0,01). В условиях дневного стационара применение цефалоспориновых антибиотиков в качестве стартовой терапии, в сравнении с педиатрическим участком, было достоверно выше (p < 0,01), и в 90% случаев препарат вводили парентерально. Курс назначения антибиотиков в большинстве случаев (60,1%) не превышал 5 дней. Выводы. Выявлена высокая частота необоснованного применения антибиотиков при лечении острого ринофарингита, ларингита и острого бронхита в амбулаторной практике, особенно в условиях дневного стационара, а также у детей первого года жизни.

70-74 217
Аннотация

Проблема сохранения и пролонгирования грудного вскармливания актуальна для многих стран мира. Это особенно важно у недоношенных и детей, родившихся с различной перинатальной патологией. В научной литературе определены основные причины отлучения от груди: возобновление трудовой деятельности кормящей матери, нехватка молока, отказ ребенка от груди, недостаточная информированность матери. В статье приводятся результаты двух исследований, проведенных на базе Научного центра здоровья детей. Результаты медико-психолого-педагогического анкетирования 85 матерей недоношенных детей обнаружили недостаточную работу медицинского персонала по вопросам сохранения грудного вскармливания в целом, а также детям, родившимся с перинатальной патологией; потребность молодых женщин и их семей в получении информации о необходимости грудного вскармливания, в обучении и помощи в ходе выполнения своих родительских функций. Результатом исследования стало создание рекомендаций по поддержке грудного вскармливания. Важность задачи заключается в обеспечении возможности возвращения к полному грудному вскармливанию при вынужденном отлучении от груди, а также в случае докорма/смешанного вскармливания. Результаты второго исследования (n = 33) показали, что использование у детей группы риска по прекращению грудного вскармливания специальных медицинских изделий (соски, бутылочки), разработанных на основе тщательного изучения физиологии сосания материнской груди, позволяет сохранить потребность детей в нем и обеспечивает эффективное возвращение ребенка к груди матери.

 

76-78 196
Аннотация
В Санкт-Петербурге при участии Фонда Вишневской-Ростроповича с июня 2013 г. осуществляется программа массовой иммунизации пневмококковой конъюгированной вакциной (ПКВ) детей первого-второго года жизни. Необходимость массовой иммунизации против пневмококковой инфекции была обоснована эффективностью применения вакцины ПКВ в предшествующие годы, когда в отдельных закрытых детских учреждениях удалось снизить заболеваемость внебольничными пневмониями в 9,5 раз, острыми средними отитами — в 1,8. В рамках совместной программы применялась ПКВ13. На основании использования более 38 000 доз вакцины подтверждена ее высокая безопасность как при раздельном, так и при сочетанном введении. Проанализирована организация вакцинации, показана важность индивидуальной работы с населением и обучение всех медицинских работников.

80-84 277
Аннотация
В статье представлены данные по истории создания и внедрения в клиническую практику патогенетической ферментозаместительной терапии пациентов с болезнью Гоше. Отмечены два главных этапа: начало применения аналога фермента -D-глюкозидазы, полученной из плаценты, — альглюцеразы; внедрение рекомбинантной глюкоцереброзидазы — имиглюцеразы. Показано, что единственным эффективным методом лечения болезни Гоше служит ферментозаместительная терапия, которая, по данным международных исследований, купирует основные клинические проявления болезни, улучшая качество жизни больных и не оказывая выраженных побочных эффектов. В настоящее время используют имиглюцеразу, под действием которой происходит гидролиз гликолипида глюкоцереброзида до глюкозы и церамида по обычному пути метаболизма мембранных липидов. Имиглюцераза показана для длительной заместительной ферментотерапии у больных с подтвержденной болезнью Гоше 1-го и 3-го типа.

85-88 382
Аннотация
Актуальность. Терапевтическая тактика при инфекционно-воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта и глотки включает в себя назначение лекарственных препаратов, обладающих противомикробным, противовоспалительным, анальгезирующим действием. На протяжении ряда лет в клинической практике применяют комбинацию тиротрицина (антибактериальное средство), бензокаина (местный анестетик) и бензалкония хлорида (антисептик). Цель исследования: сравнить клиническую эффективность препарата на основе указанных активных веществ с другими стоматологическими средствами у подростков с афтозным стоматитом. Результаты. Показана сопоставимая эффективность изучаемых лекарственных средст. За время применения препарата нежелательных реакций не выявлено. Возможность использования для лечения одного лекарственного средства облегчает уход за ротовой полостью и повышает комплаентность у пациентов.

89-92 180
Аннотация
Цель исследования: установить новый ультразвуковой критерий оценки размеров селезенки у детей — площадь максимального продольного сечения и определить диапазон его нормативных значений. Пациенты и методы. Проведен анализ 838 ультразвуковых исследований селезенки у детей в возрасте от 3 до 15 лет с определением площади максимального продольного сечения путем трассировки полученного скана на приборе. Результаты. На основании анализа данных УЗИ рассчитана формула, позволяющая вычислить площадь сечения селезенки при наличии длины и толщины органа. Выполнен ретроспективный анализ 4001 стандартного ультразвукового исследования селезенки с последующим расчетом по формуле площади максимального продольного сечения. Заключение. На основании сравнительного анализа измеренных и рассчитанных значений площади максимального продольного сечения селезенки установлен диапазон нормативных показателей этого параметра с учетом возраста и пола.

ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ В ПЕДИАТРИИ

93-98 197
Аннотация
Ранняя диагностика сепсиса у детей первого года жизни чрезвычайно важна в связи с сохраняющейся высокой неонатальной смертностью от данной патологии. В последние годы ведется активный поиск новых лабораторных маркеров, которые с большой вероятностью могли бы прогнозировать начало генерализованного инфекционного процесса. Цель исследования — определить чувствительность и специфичность СD64-индекса и оценить возможность применения его в качестве раннего маркера сепсиса у детей первого года жизни после кардиохирургических
вмешательств в условиях искусственного кровообращения; сопоставить его прогностическую ценность с рутинно используемыми показателями. Пациенты и методы. В исследование были включены 36 детей первого года жизни, находившихся под наблюдением в послеоперационном периоде в отделении реанимации и интенсивной терапии. Анализ маркеров бактериального воспаления проведен ретроспективно в двух группах детей на послеоперационном этапе: развивших сепсис (n = 16) и без него (n = 20). Результаты. CD64-индекс у пациентов с сепсисом
составил 2,29, что значимо выше, чем у детей без сепсиса (p = 0,001). Вместе с тем концентрация С-реактивного белка в сыворотке крови и абсолютное количество лейкоцитов в периферической крови у больных обеих групп не различались. Чувствительность прокальцитонинового теста (РСТ) для диагностики сепсиса составила 65%, специфичность — 67%. При этом отрицательная прогностическая ценность РСТ достигала 76%, положительная — 63%. Проведенный анализ показал, что CD64-индекс является хорошим ранним маркером сепсиса с высокой чувствительностью (80%) и специфичностью (90%), AUC 0,895 (0,753–1,000) при точке отсечения 2,00. Выводы. С-реактивный белок не может рассматриваться как надежный ранний маркер сепсиса, что обусловлено, вероятно, особенностями его динамики в послеоперационном периоде. Специфичность этого показателя невысока и составляет лишь 50%. Информативность прокальцитонинового теста в исследовании также была ниже, чем значение CD64. СD64-индекс выше 2,00 свидетельствует о высоком риске развития сепсиса у младенцев в послеоперационном периоде.

99-102 294
Аннотация
Острое расширение желудка — это редкое хирургическое заболевание у детей, которое чаще всего является следствием тупой травмы живота. При данном заболевании возникает нарушение нервной регуляции желудка или повреждение его мышечного слоя. Вследствие этого возникает атония. Постепенное растяжение желудка жидким содержимым и газами в дальнейшем приводит к развитию различных видов кишечной непроходимости. В тех редких случаях, когда консервативных мероприятий недостаточно, целесообразно применить оперативное вмешательство. В мировой литературе встречаются единичные описания случаев подобной патологии. Помимо тупой травмы живота, данное заболевание встречалось при поражениях центральной и периферической нервной системы, а также у лиц с нервной анорексией и булимией при избыточном потреблении пищи. В статье представлено клиническое наблюдение и катамнестический анализ ребенка с посттравматическим острым расширением желудка. Описаны клинические проявления, патогенез и диагностический алгоритм, позволивший установить этот редкий диагноз. В процессе лечения кроме общепринятых медикаментозных и средств интенсивной терапии использовался комплекс миниинвазивных эндохирургических и эндоскопических манипуляций, в том числе была выполнена лапароскопическая еюностомия, предназначенная для длительного энтерального питания. Как показало клиническое наблюдение, применение диагностической лапароскопии позволяет точно установить характер повреждения желудка и на основании полученных данных принять решение о дальнейшей оптимальной тактике лечения.

103-104 228
Аннотация
Корригированная транспозиция магистральных сосудов (КТМС) — патология развития сердечно-сосудистой системы, которая редко встречается во врачебной практике. Сложность диагностики данного порока заключается в том, что у пациента достаточно долго не проявляются ни гемодинамические нарушения, ни клинические проявления. Эхокардиография является методом, при помощи которого можно провести своевременную диагностику данного порока, а также разработать алгоритм динамического наблюдения и лечения.

ОБУЧЕНИЕ ОБУЧАЮЩИХ — ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

107-110 212
Аннотация
Статья посвящена профилактике управляемых инфекций у детей раннего возраста. Это актуально в связи с тем, что в России ежегодно регистрируется до 40 млн инфекционных заболеваний, а наиболее подвержены инфекциям дети. В структуре заболеваемости детского населения на долю инфекционной патологии приходится до 70%. Единственным эффективным методом профилактики инфекционных болезней является вакцинация. Авторы представляют международный опыт применения пятивалентной вакцины, содержащей дифтерийный и столбнячный анатоксины, бесклеточный коклюшный компонент, инактивированный вирус полиомиелита и полисахарид гемофильной палочки тип b. Набор инфекций, входящий в данную вакцину соответствует графику Национального календаря прививок у детей первого-второго года жизни в РФ. Вакцина применяется в мире в течение 17 лет, представлены результаты крупных клинических исследований, которые подтверждают низкую реактогенность и высокую эффективность указанной вакцины.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1727-5776 (Print)
ISSN 2500-3089 (Online)